外傷

• 足関節外側靱帯損傷（足関節捻挫）
• 足関節外果裂離骨折（こどもの足関節捻挫）
• 二分靱帯損傷（足の捻挫）
• リスフラン靱帯損傷（足の捻挫）
• 楔状骨間離開（足の捻挫）
• 距骨骨軟骨骨折
• 足関節脱臼骨折
• 脛骨天蓋骨折

• リスフラン関節脱臼骨折
• 舟状骨骨折
• 距骨骨折
• 踵骨骨折
• アキレス腱断裂
• 腓骨筋腱脱臼
• 後脛骨筋腱脱臼
• など

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代表疾患

• 1 外反母趾
• 2 扁平足変形 / 後脛骨筋腱機能不全
• 3 足関節捻挫 / 足関節外側靭帯損傷 / 慢性足関節外側不安定症
• 4 腓骨筋腱脱臼
• 5 強剛母趾
• 6 変形性足関節症
• 7 三角骨障害 / 足関節後方インピンジメント
• 8 距骨骨軟骨損傷
• 9 リスフラン靭帯損傷
• 10 足関節果部骨折
• 11 踵骨骨折
• 12 新鮮/陳旧性アキレス腱断裂

1.外反母趾

外反母趾は母趾が小指の方に曲がってくる変形です。原因には、足の形、足に合わない靴、ハイヒールなど様々な要因が考えられています。

おもな症状は母趾や足底のたこによる痛みですが、重度の変形では母趾での踏み返しがうまくできないため歩行のバランスが悪くなり様々な疾患の原因になる可能性もあります。

保存治療としては筋力強化、ストレッチ、インソール、矯正装具などがありますが、保存治療での変形治癒は基本的には難しい疾患です。保存治療行っても症状が改善しない場合、根本的な治療を希望される場合は手術の適応があります。

当センターでの手術は変形に応じて第1中足骨遠位骨切り、Lapidus法（TMT関節固定術）を行っております。手術時間は外反母趾単独であれば30分～1時間程度です。いずれの術式も術翌日から治療用サンダルで歩行可能ですが、普通の靴が履けるのは術後約6～8週程度かかります。入院期間は最短4日、長期間の入院を希望される場合は1〜2週間程度です。

2.扁平足変形 / 後脛骨筋腱機能不全

成人期の扁平足変形は後脛骨筋腱やスプリング靭帯などのアーチ支持機構が破綻することによって徐々に変形が進む疾患で後脛骨筋腱機能不全とも呼ばれます。

おもな症状は足首のうちくるぶし周囲の腫れと痛みです。変形が進むと外くるぶし周囲にも腫れや痛みが生じます。インソールや筋力強化などの保存治療を行っても症状が改善しない場合や変形が重度の場合には手術の適応があります。

手術は変形に応じて長趾屈筋腱移行術、踵骨内側移動骨切り、外側支柱延長術、スプリング靭帯再建術、TMT関節固定術などを組み合わせて行います。術後2週で装具をつけて歩く練習を開始し、術後2ヶ月弱で普通の靴が履けるようになります。入院期間は2〜3週程度ですが、松葉杖による歩行が上手にできれば早期退院も可能です。

3.足関節捻挫 / 足関節外側靭帯損傷 / 慢性足関節外側不安定症

足を内側に捻ったり、段差を踏み外した際に受傷し、足首の外側にある3つの靭帯損傷が生じます。症状は主に足首の外くるぶし周囲の腫れと痛みです。受傷早期はギプス固定やサポーター固定を行い、リハビリでの筋力強化などを併用して治療します。一方で陳旧例、リハビリを行っても症状が改善しない場合や変形性足関節症、距骨の軟骨損傷を認める場合には手術の適応があります。

手術は関節鏡を利用し残存した靭帯を修復します。靭帯修復単独であれば手術時間は30分以内です。術翌日からサポーター装着下での全荷重歩行が可能で、入院期間は2～3日です。スポーツ復帰は平均8週間です。

4.腓骨筋腱脱臼

足関節内反捻挫や足関節背屈強制された際に腓骨筋腱脱臼が起こる可能性があります。急性期は保存治療で治る可能性もありますが、保存治療では再発率が高く、手術が推奨される疾患です。症状は腓骨筋腱に沿った痛み（外踝の後方）、腓骨筋腱の脱臼感です。確定診断は腓骨筋腱脱臼の再現ですが、再現できない症例も多く、近年はエコーで上腓骨筋支帯が外踝から剥離していることを確認することで確実な診断が可能となりました。ただの捻挫と診断されたまま長期間放置されている症例も散見されますので腓骨筋腱の脱臼感でお困りの方は受診をお勧めします。保存治療の場合は3～4週のギプス固定が必要です。

手術は内視鏡を利用し小皮切で仮性嚢を縫縮し、再脱臼の要因となる腱鞘内病変の治療を同時に行っています。手術時間は30分程度、術翌日に全荷重歩行を許可します。入院期間は2〜3日間です。スポーツ復帰は8週程度が目安です。

5.強剛母趾

強剛母趾は母趾の付け根の関節の変形性関節症です。母趾背屈時や歩行時の母趾の付け根の痛みが特徴的です。保存治療としてはインソールやリハビリでのストレッチ・筋力強化を行います。保存治療の効果がない場合や疼痛が強い場合は手術の適応があります。

強剛母趾の手術はcheilectomyと呼ばれる骨棘切除、関節固定、人工関節置換術、第1中足骨の骨切り術などがありますが、当センターでは基本的にcheilectomyを行います。Cheilectomyは手術時間が短く（15分程度）、術翌日から手術をした足に体重をかけて歩行可能であるという利点があります。また、重症例に対しても他の術式と比較して遜色ない十分な効果が期待できることがすでに報告されており、当センターでの治療成績を見ても、関節包の十分な剥離や術後早期リハビリテーションを組み合わせることで重症例に対しても有効と考えています。入院期間は2～3日程度です。

6.変形性足関節症

変形性足関節症は足首の形態異常、ねんざの繰り返し、骨折などの外傷が原因となり足首の関節が破壊される疾患です。主な症状は足首の周りの腫れや痛みです。保存治療としてはインソール、サポーター、鎮痛剤による疼痛コントロールなどがありますが、保存治療で正常な関節に戻ることは基本的にありません。保存治療の効果が乏しい場合は手術の適応があります。

手術は変形の程度、変形性関節症の原因によって術式が変わります。ねんざを繰り返している方で変形が少ない場合は関節鏡を用いた靭帯修復を行う場合もあります。中等度の変形に対しては脛骨骨切りや踵骨骨切りによるアラインメント矯正を行い、重度の変形に対しては関節鏡を用いた小侵襲での関節固定術や直視下での関節固定術を行います。手術時間は関節固定術（30分～1時間）、骨切り術（1.5時間）程度です。術後1～2週間で徐々に手術した足に体重をかけ始めます（靭帯修復に関しては足関節外側靭帯損傷の項を参照してください）。体重をかけ始めるまで入院することをお勧めしていますが、松葉杖歩行が上手にできる場合は短期入院も可能です。

7.三角骨障害 / 足関節後方インピンジメント

三角骨障害は足首の後方に存在する三角骨と呼ばれる副骨がつま先立ちやインステップキックの際に周囲の組織に挟み込まれて痛みを生じる疾患です。三角骨以外にも距骨後突起や足首の後方の靭帯、腱などがつま先立ちの姿勢で周囲の組織とひっかかって痛みを生じる場合もあります。保存治療を行っても症状が取れない場合は手術の適応があります。手術は関節鏡を用いた5mmの傷2つでひっかかりの原因を取り除きます。手術時間は15～30分程度です。術翌日から通常の靴で歩行可能となり早ければ術後2～3週程度でスポーツ復帰可能な場合もあります。入院期間は2〜3日程度です。

8.距骨骨軟骨損傷

距骨骨軟骨損傷とは骨折や捻挫などの際に距骨にストレスが加わり血流障害を起こし、軟骨が剥がれ落ちる病態です。運動時・歩行時の足首の痛みが生じます。急性期は保存治療の適応がありますが、急性期を過ぎて痛みが残っている場合は手術が必要になることがしばしばあります。特に足関節外側靭帯損傷を伴う場合は病気が進行するリスクが高くなります。

手術は関節鏡を利用し骨軟骨片を固定する方法、損傷部の骨を刺激して骨の再生を促す治療や自分の骨を移植する方法などがあります。重症度や病変の大きさによって手術方法が変わります。入院期間は2〜3日間です。原則術翌日から全荷重歩行を許可していますが、病変が大きい場合は免荷が必要な症例があります。

9.リスフラン靭帯損傷

リスフラン靭帯損傷はジャンプやダッシュ時につま先で地面を蹴る際や、前足部での着地動作時に受傷することが多い疾患です。受傷早期は足の甲が腫れ、足底に皮下出血を伴うことが多いです。リスフラン靭帯は足部アーチの頂点を支持する重要な構造物ですので、適切な治療を行わないと徐々にアーチが崩れて扁平足や外反母趾、変形性リスフラン関節症などの慢性疾患の原因になります。第2中足骨と内側楔状骨間が明らかに開大している場合は手術が必要です。手術は1㎝程度の皮切を2〜3か所加えて人工靭帯による靭帯再建を行います。手術時間は15～30分程度で、術翌日から歩行を許可しています。スポーツ復帰は概ね術後3カ月程度になります。入院期間は2〜3日程度です。

10.足関節果部骨折 / 腓骨骨折 / 足関節外果骨折

足関節骨折は足関節を捻った際に生じる骨折です。転位が大きい場合や早期日常生活・スポーツ復帰を希望される場合は手術を行います。当院では腓骨の固定は平均3.5㎝程度の小皮切にてステープルで固定する手術を行っており、脛腓間不安定性を伴う症例以外は全例術翌日から全荷重を開始しています。手術時間も腓骨単独であれば平均20分以内と従来のプレート固定と比較して小侵襲、短時間での手術が可能です。また、術後合併症もプレート固定より少ないことが分かっています。早期リハビリテーションを組み合わせることで、早期日常生活・スポーツ復帰が可能になります。入院期間は骨折の重症度に依存しますが、最短で2〜3日です。

11.踵骨骨折

踵骨骨折は高所からの転落などで踵を強く打ち付けた際に生じる骨折です。関節内の粉砕を伴うことが多く、また、頻度が多い骨折ではないこともあり治療が難しい骨折の一つとされています。手術においては踵骨骨折の変形のパターンをしっかり理解し、整復方法を熟知していないと正確な整復固定ができません。当院では小皮切（3㎝程度）で距骨下関節を展開し2〜4本程度のスクリューで固定する低侵襲な手術を行っております。術後4週程度の免荷期間が必要です。

12.新鮮/陳旧性アキレス腱断裂

アキレス腱断裂は早期に日常生活やスポーツ復帰を目指すのであれば手術が推奨される外傷です。当院では小皮切(腱断裂部に2cm、踵に1cmの創2ヵ所)でインターナルブレイスという強固な固定を行います。新鮮断裂では術翌日からシーネ固定しての全荷重歩行を許可しているため、早期運動復帰が可能です。陳旧性断裂の場合は術後1〜2週免荷で、その後は装具下で歩行開始します。入院期間は新鮮断裂では2〜3日、陳旧断裂では1〜2週間が目安です。